【歷史上惡名昭彰的殺手—鼠疫】
【鼠疫的起源】
根據分子學研究，大約在3800年前，青銅器時代的人類遺骨中，就存在著鼠疫桿菌的DNA。代表從那時候，人類便與鼠疫桿菌展開了複雜的糾纏史！
而第一次的鼠疫桿菌大流行可能來自印度，並於西元541年蔓延至君士坦丁堡(如今的土耳其、伊斯坦堡)。
西元541年到750年間，至少有十八次的瘟疫浪潮從地中海蔓延到遙遠的地區，最遠的一次甚至到達了海另一端的國家：愛爾蘭。
【人人聞風喪膽的黑死病】
第二次鼠疫大流行則是歷史上有名的「黑死病大流行」，透過海上貿易時船上攜帶著跳蚤的老鼠傳播，在1347年10月抵達義大利西西里島後，這波鼠疫就像無情的野火一般迅速蔓延至歐洲各個地區。最終，歐洲至少三分之一的人口（超過 2500 萬人）在1347年至1352年間死於黑死病。
十四世紀的鼠疫大大地改變了歐洲的社會和經濟，導致農業和手工業勞動力的嚴重短缺。在政治上，義大利的國力和國際地位亦逐漸下降。在黑死病期間，歐洲基督徒將瘟疫歸咎於他們的猶太鄰居，並聲稱猶太人在井裡下毒，導致了種族屠殺和暴力的發生。在這段歷史中還產生了「瘟疫醫生」，也就是歷史課本上穿著長斗篷，臉上還戴著一個烏鴉喙形狀面具的人，面具中可以放芳香物質阻擋屍體臭味，這可是現代防護服的起源呢！
【黑死病的名稱怎麼來？】
黑死病這個稱號在第二次的鼠疫爆發之後，約16、17世紀才開始出現。一般認為這個名稱來自於鼠疫的一個顯著症狀：acral necrosis，患者的皮膚會因為皮下出血而變黑。此外，黑色也有憂鬱、恐懼和哀傷的象徵意義！
【什麼？！連臺灣也出現過鼠疫？】
第三次鼠疫大流行發生於1855年左右，由中國西南部的雲南省開始，並蔓延到臺灣；到了1894年，這波鼠疫仍未被撲滅，造成廣州省約70,000人死亡。
在1900至1920年間，商船將鼠疫帶到了日本、印度、澳洲以及美洲。根據估計，在這20年間印度約有1200萬人死於鼠疫。
隨著現代醫療的進步，1950年後歐洲以及臺灣已很少有鼠疫病例報告，但全球仍然偶爾會發生鼠疫疫情。根據估計，在整個人類歷史中已有超過2億人死於鼠疫，可說是對人類文明造成了極大的影響呢。
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[文章出處]朱先生萬先生https://www.instagram.com/p/CqrSqy8y4LB/?utm_source=ig_web_copy_link
翻譯／ 謝欣璉、陳宥丞
校稿 / 盧偉華、楊樂軒
排版(文章)／黃威凱、廖羽喬、吳子熙
設計 / 李一平
資料來源：
Kathryn A. Glatter and Paul Finkelman, <History of the Plague: An Ancient Pandemic for the Age of COVID-19>, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7513766/
Ewen Callaway, <Bronze Age skeletons were earliest plague victims>, https://www.nature.com/articles/nature.2015.18633
Black Death, Oxford English Dictionary, https://www.oed.com/view/Entry/280254
Bubonic Plague , Cleveland Clinic, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21590-bubonic-plague
【一探究竟：鼠疫的傳播和人類的死亡】
【鼠疫知多少】
鼠疫是由鼠疫桿菌（Yersinia pestis）所導致的具傳染性的細菌性疾病。此病原存在於囓齒動物與跳蚤之間，還可以透過跳蚤叮咬傳播給其他哺乳類。
野生食肉目動物可能藉由攝食其他感染的動物（尤其囓齒類）而被感染。那鼠疫桿菌的生活史應該長怎樣呢？
【鼠疫桿菌的生活史】
- 跳蚤的生命週期：跳蚤在囓齒動物生活之洞穴內的潮濕土壤產卵後，其幼蟲會以囓齒動物之糞便為食，再發育成蛹以及後來的成蟲（跳蚤）。
成年跳蚤寄生於囓齒動物身上，並可以感染鼠疫桿菌。 - 動物地方性循環(enzootic cycle) ：鼠疫桿菌存在於跳蚤與囓齒類動物間循環傳播。
在馬達加斯加，鼠疫以印度鼠蚤(學名：Xenopsylla cheopis)及另外兩種跳蚤——Xenopsylla brasiliensis和Synopsyllus fonquerniei為傳播媒介。 - 動物流行性循環(epizootic cycle) ：當跳蚤感染非鼠疫桿菌自然宿主的哺乳動物時，將會發生哺乳動物間流行的循環。
- 動物流行性循環感染的哺乳動物可能將鼠疫桿菌傳播到新地區，並且基於缺乏抵抗力之因素，牠們可能會在短時間內死於鼠疫。
【鼠疫怎麼傳給人類？】
鼠疫也能夠通過以下方式感染人類：
- 跳蚤的叮咬：許多囓齒類動物在鼠疫流行期間死亡。飢餓的跳蚤為找尋其他血液來源，會選擇叮咬疫情爆發區的人類與動物。
當跳蚤吸取感染鼠疫的哺乳類動物後，鼠疫會形成菌塊生物膜（biofilm）阻斷跳蚤腺胃的消化，在下次叮咬時把細菌射入新宿主的真皮內造成感染。
此外，狗與貓也可能將感染鼠疫之跳蚤帶進家中。當人類暴露於感染鼠疫的跳蚤，可能導致腺鼠疫或敗血性鼠疫。 - 接觸受到污染的液體或組織：人類處理感染鼠疫的動物之組織或體液時，可能會受鼠疫桿菌感染，並患上腺鼠疫或敗血性鼠疫。
- 傳染性飛沫：肺鼠疫患者可能會通過咳嗽將含有鼠疫桿菌的飛沫釋放到空氣中。
當此飛沫被另一個人吸入，鼠疫桿菌感染其肺部後即可引起肺鼠疫。上述飛沫傳播為鼠疫於人與人之間傳播之唯一途徑。此外，貓可能透過食用受鼠疫感染之囓齒類動物而感染鼠疫，並透過傳染性飛沫使牠們的畜主或獸醫感染。
【鼠疫的威力】
鼠疫為一種具傳染性之細菌性疾病，若是不進行治療，死亡率會非常高。
自六世紀以來，鼠疫共發生了三次巨大的流行病，造成數百萬人死亡。下列為不同時期內感染鼠疫造成的死亡率：
- 十四世紀：黑死病或腺鼠疫於十四世紀造成超過 2500 萬人或至少三分之一的歐洲人口喪命，為人類史上最嚴重的流行病之一，與我們當今稱為「現代瘟疫」的冠狀病毒可以互相比擬。
- 1900年至1941年：在「前抗生素時代」，美國感染鼠疫之患者的死亡率為66%。
- 1990年至2010年：抗生素大幅地降低了鼠疫死亡率，美國感染鼠疫之患者的死亡率降至11%。儘管有效打擊鼠疫的抗生素已經問世，鼠疫仍然可能致命。世界衛生組織 (World Health Organization，WHO) 指出鼠疫患者之死亡率為8至10%。
【朱先生萬先生小補帖】
感染腺鼠疫之病患的死亡率低於敗血性鼠疫或肺鼠疫病患。
若不及早治療，敗血性鼠疫與肺鼠疫的死亡率皆為30%至100%。若無法及早為患者提供治療，肺鼠疫致死率則可能高達100%。
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[文章出處]朱先生萬先生https://www.instagram.com/p/Cq4PhJzpw2y/?utm_source=ig_web_copy_link
翻譯 / 陳宥丞、謝欣璉
校稿 / 盧偉華、楊樂軒
排版（文章） / 朱穎瑄、游凡宇、楊芷倩
設計 / 劉芸嘉
資料來源：
<Ecology and Transmission of Plague>, Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/plague/transmission/index.html
<Plague Ecology in the United States>, Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/plague/resources/PlagueEcologyUS.pdf
<Factors influencing the re-emergence of plague in Madagascar>, Emerging Topics in Life Sciences https://portlandpress.com/emergtoplifesci/article/4/4/423/227094/Factors-influencing-the-re-emergence-of-plague-in
<Frequently Asked Questions ---- What is the death rate of plague?>, Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/plague/faq/index.html
<Key facts of Plague>, World Health Organization https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/plague
<Maps and Statistics of Plagues>, Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/plague/maps/index.html
<History of the Plague: An Ancient Pandemic for the Age of COVID-19>, PubMed https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7513766/
<The history of the plague and the research on the causative agent Yersinia pestis>, PubMed https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15031959/
【放眼全球，尋找鼠疫高風險地點】
吱吱，鼠疫原來從那麼久以前就有了，然後隨著嚙齒類動物傳播到世界各地！那…我在附近的排水溝看到老鼠了，臺灣會不會也有鼠疫呢？
不要緊張～跟著我們的腳步來看鼠疫曾經在哪裡爆發疫情，找找看哪裡是鼠疫高風險地點。最後再一起揭曉臺灣是如何防範鼠疫的！
【世界鼠疫分佈地圖 & 近期爆發案例】
美國地區：
從20世紀中開始，鼠疫基本上都發生在西部的鄉村地區。近10年中每年回報的案例平均為7例。
非洲地區：
剛果民主共和國(以下簡稱剛果)是鼠疫病例最多的國家，在2005、2006年分別發生了兩次大規模的疫情；馬達加斯加的病例則排名第二。
剛果病例的增加可能歸咎於長年內戰、大量難民湧入，醫療服務逐漸惡化等原因，也可能是因為人類與嚙齒類及跳蚤更頻繁的接觸。
另外，烏干達於2006年疑似出現鼠疫，12例回報中有11人死亡。鼠疫絕跡57年後，阿爾及利亞在2003年再度出現鼠疫；利比亞也在鼠疫絕跡25年後，於2009年發現5名病例，當中有1名死亡。
亞洲地區：
2009年，中國青海省有12例人類病例回報，其中有3名病例死亡。指標病例是一名與生病狗接觸的牧民，此病例和狗皆已死亡。其餘的病例則是首例病例的接觸者。
在實驗室檢驗中，皆有從五名患者和兩隻狗分離出鼠疫桿菌（Y.pestis）。此次的疫情特別之處在於它是首例人的肺鼠疫源自於病狗的報告，以往普遍認為狗先天上對於鼠疫具抵抗力，即使吃到了感染的老鼠也不會感染。
印度在2002年2月初回報了16例病例、4例死亡，於該年2月底又發現4例病例，其中1例死於肺炎。確認鼠疫為致病原後，透過治療、隔離、追蹤可能的接觸者，並使其接受預防治療等措施，這次的疫情得以有效控制。
【高風險疫區在哪裡？】
目前感染風險最高的國家為：剛果、馬達加斯加以及秘魯。 鼠疫在非洲、亞洲及南美洲都有案例，不過在1990年代後主要發生於非洲。而近20年回報的鼠疫案例大部分居住在農業區或是小鄉村，而城市回報的病例數較少。
【臺灣邊界預防措施及監測】 鼠疫在臺灣被歸類於第一類傳染病，但不用過度擔心，目前我國並不是鼠疫的疫區！
以下為國內各主管機關得以提供出、入境人員的預防措施：
- 提供前往疫區之人員檢疫資訊、防疫藥物、預防接種或警示等措施。
- 須詳實申報傳染病書表，並視需要提出健康證明及相關證件。
- 施行健康評估或其他檢疫措施。
- 對自感染區入境、接觸或疑似接觸之人員、傳染病或疑似傳染病病人，採行居家檢疫、集中檢疫、隔離治療或其他必要措施。
- 對未治癒且顯有傳染他人之虞之傳染病病人，通知入出國管理機關，限制其出國（境）。
- 商請相關機關停止發給特定國家或地區人員之入國（境）許可，或提供其他協助。
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翻譯 / 張雅涵、江品萱
文章(排版) / 馬語婕、鄭羽棋、柯佳妤
設計 / 吳宗軒
資料來源：
<Operational guidelines on plague surveillance, diagnosis, prevention and control>, World Health Organization(WHO), https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/205593/B4534.pdf?sequence=1
<Maps and Statistics - Plague in the United States>, Centers for Disease Control and Prevention(CDC), https://www.cdc.gov/plague/maps/index.html Thomas Butler
<Plague Gives Surprises in the First Decade of the 21st Century in the United States and Worldwide>
傳染病防治法-全國法規資料庫,第58條 https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?pcode=L0050001
<Plague>, WHO, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/plague
【鼠疫的多重面貌：探索不同類型對人體的影響】
【鼠疫？黑死病？名稱的由來】
鼠疫或是1348~1349年的黑死病大流行，最早被稱為atra mors。拉丁文atra mors翻譯成英文為Black death，即為中文名稱，也就是黑死病的由來。
拉丁名稱atra mors的來源不清楚，可能為哀悼，狀態、不詳的預兆，或黑點之症狀，而這些黑點即為敗血症所引發的出血性膿皰。
【鼠疫的多重面貌比較】
- 腺鼠疫(bubonic plague)：潛伏期通常為2~8天。症狀有發燒、頭痛、發冷、虛脫、腹股溝淋巴結炎（Buboes, 為一或多個腫脹、疼痛的淋巴結）。
由受感染的跳蚤叮咬造成，細菌接著在人體受叮咬處附近的淋巴結中繁殖，若治療不當則可能擴散到其他部位。 - 敗血性鼠疫(septicemic plague)：潛伏期未清楚定義，可能為接觸後幾天内發生。症狀有發燒、發冷、極度虛弱、腹痛、休克、皮膚和其他器官出血、皮膚和其他組織（特別是在手指、腳趾和鼻子）變黑並壞死。
由受感染的跳蚤叮咬或處理受感染之動物造成，也可能由未經過治療的腺鼠疫所引發。 - 肺炎性鼠疫（pneumonic plague，簡稱肺鼠疫）：潛伏期通常為1~3天。症狀有發燒、頭痛、虛弱和迅速發展的肺炎，伴有呼吸急促、胸痛、咳嗽、血性或水性黏液。可能由吸入傳染性飛沫傳染，也可能經由未治癒的腺鼠疫或敗血性鼠疫擴散到肺部後發病。
肺炎可能導致呼吸衰竭和休克。肺鼠疫是所有鼠疫當中最嚴重，也是唯一可以在人與人之間傳播的鼠疫形式！ - 鼠疫性腦膜炎(plague meningitis)：可能因細菌經由血液傳播到腦膜，或由腺鼠疫治療不當所造成。在腦脊髓液中可看到細菌。
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翻譯 / 黃詩詠、潘佳妤
校稿 / 盧偉華、楊樂軒
排版(文章) /
資料來源：
<Notes to the Origin of the Expression: ≪ Atra Mors ≫. Isis, 8(2), p. 328–332.>, d’Irsay, S. (1926) http://www.jstor.org/stable/223649
<Symptom | Plague>, Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/plague/symptoms/index.html
<2020_Lippincott-illustrated-reviews-microbiology-4th-edition>, Cynthia Nau Cornelissen Ph.D. , Marcia Metzgar Hobbs PhD.
<The Black Death, London 1908, p. 7 >, F. A. GASQUET.
<Epidemics of the Middle Ages, London 1844, p. 2 >, HECKER.
【鼠疫如何預防？ 寵物也可能感染鼠疫】
【鼠疫的預防方法】
- 避免被跳蚤叮咬，以及避免直接接觸具感染性的組織，或進入高風險地區。
- 防止囓齒類動物進入住屋並避免接觸及處理他們的屍體，如果發現這類型的動物屍體，應報告衛生當局。
- 減少囓齒類動物可能的棲地，例如：垃圾堆、柴火堆等，阻斷他們的食物來源。
- 清除鼠類及蚤類：要留意滅蚤須在滅鼠之前或同時進行，因為一旦老鼠死亡，其身上的跳蚤有可能跳到新的宿主（人）繼續吸血。
- 來自疫區之輪船或港區倉庫須要防鼠、滅鼠及滅蚤。
- 在與可能染疫的動物接觸時穿戴手套，避免直接接觸。若對於死亡動物的處理方式有任何疑問，可以聯絡附近的醫療中心。
- 爬山、健行、做戶外運動時，可以使用驅蟲劑預防跳蚤。含有DEET的產品可以使用在皮膚上，而將含有百滅寧的產品噴在衣服上也可以達到相同的效果。
- 讓寵物使用除蚤產品，常外出的寵物會有較高的機率接觸到被鼠疫感染的動物，而且有可能將病原帶回家。若發現寵物生病了，也要盡快就醫。
【關於貓咪】
貓是極易感染鼠疫的動物，若不幸感染，會對畜主與獸醫師或與其近距離接觸的人們造成感染的威脅。
國外有研究指出，貓會容易感染鼠疫，可能是因為會去追趕帶原的老鼠，或是在追獵物的過程中，被有帶原的跳蚤叮咬導致。
另外，貓咪相較於狗狗也更容易出現臨床症狀。若貓感染了肺炎性鼠疫，會讓飼主或是獸醫師暴露於危險之中。
傳染途徑包括了：咬傷、抓傷、觸碰到感染滲出液，以及動物身上的跳蚤。
但仍無需過度擔心，臺灣目前並非鼠疫的疫區！上面的方法除了能夠幫助防堵鼠疫的發生，也有助於維持家中寵物以及飼主的個人健康喔！
【鼠疫有沒有疫苗可以施打呢？】
鼠疫的疫苗包含了兩個類別：死菌疫苗及活性減毒疫苗
死菌疫苗：須連續接種2至3劑，且保護期不長、不符合經濟效益，加上目前人類感染鼠疫大部分僅是少數的案例。因此除了須在疫區工作，以及實驗室人員這類型高暴露風險族群，一般不建議注射。
活性減毒疫苗：副作用更大，且保護的效果也不佳。
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[文章出處]朱先生萬先生https://www.instagram.com/p/CrgChlEp_RI/?utm_source=ig_web_copy_link
翻譯／陳信妤、謝勻愷
校稿 / 盧偉華、楊樂軒
排版(文章)／黃威凱、廖羽喬、吳子熙
設計 / 許瑗恩
資料來源：
<Yersinia pestis and plague>, hristian E. Demeure, Olivier Dussurget, Guillem Mas Fiol, Anne-Sophie Le Guern, Cyril Savin & Javier Pizarro-Cerdá https://www.nature.com/articles/s41435-019-0065-0#Sec5
<鼠疫-疾病介紹>, Centers for Disease Control (CDC) https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/iCortfmEfVKqcZMeDdEuDA
<Plague Vaccine>, CDC https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00041848.htm
<鼠疫防治>, 金門縣衛生局 https://phb.kinmen.gov.tw/cp.aspx?n=0FE410BCFD7AC715
<Plague-Prevention>, CDC https://www.cdc.gov/plague/prevention/index.html <Information for Veterinarians>, CDC https://www.cdc.gov/plague/healthcare/veterinarians.html