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立百病毒

歐洲某非營利組織「藥品取得基金會」（Access to Medicine Foundation）指出致死率高達75%的立百病毒將成為下一個全球大流行疾病，上述報告一發布即掀起了一陣恐慌。

朱先生，萬先生今天將帶來兩大主題：

  1. 網路上的報導是否屬實？帶大家了解立百病毒的面貌，破解謠言！

  2. 科學上的證據提供什麼樣的事實，讓我們來瞭解一下！

​【立百病毒命名】

1998年9月，馬來西亞怡保（Ipoh）及森美蘭州（Negeri Sembilan）的雙溪立百新村（Kampung Sungai Nipah）豬場的豬隻群出現腦炎症狀，該場豬農有發燒、頭痛、噁心、四肢無力等不適。

1999年3月診斷後，確認該疾病為一種新的副黏液病毒（Paramyxoviridae）感染，隨後該新病毒用發生地「雙溪立百新村」（Kampung Sungai Nipah）命名為「立百病毒」（Nipah virus）。

【本次重點提要】

Q1: 立百病毒會成為下一個肆虐全球的「新」病毒？

A1: 早在1998年馬來西亞就已發現豬隻與人類感染立百病毒的案例。據OIE報告顯示，目前只有馬來西亞和新加坡發生豬隻感染立百病毒，人類感染案例則曾出現在印度、孟加拉、馬來西亞及新加坡。

  • 故立百病毒並非新病毒！

Q2: 立百病毒怎麼傳播？會不會人傳人？

A2: 立百病毒的天然宿主和帶原者為以吃水果為主的狐蝠（flying fox）。

 

<動物-人傳染途徑>：

病毒經蝙蝠體液（糞尿、血液、唾液）排毒，污染食物、器械、飼料傳染給豬及人，或由豬再傳給人。

  • 立百病毒首次爆發：發生於馬來西亞，當時傳播途徑即為豬場豬隻吃下具有帶原狐蝠唾液的果實，再由感染豬隻傳染給豬農。

<人-人傳染途徑(少見！)>：

人類吃下經帶原狐蝠感染的食物（如椰汁或水果）或直接接觸患者體液（口鼻分泌物、尿液及血液）

  • 立百病毒於2001年在印度及孟加拉造成群聚感染，當時感染者多為患者家屬或看護。

  • 立百病毒感染和新型冠狀病毒肺炎都是人畜共通傳染病

　　

Q3: 立百病毒竟有75%致死率？

A3：WHO的確指出立百病毒的致死率約40%-75%，但該「致死率」和疫情發生地的醫療衛生狀況有很大的關係！

  • 立百病毒通常為動物傳人，人與人之間要「親密」接觸且環境「衛生條件差」才會感染，故雖然感染後致死率高，但做好衛生及預防下是無須過度恐慌！

Q4: 感染後會出現什麼臨床症狀？

A4: 人類感染後出現高燒、頭痛、頭暈、嘔吐和肌肉痛。嚴重可能導致腦炎症狀如昏睡、意識障礙、抽搐和昏迷。但在馬來西亞1998年立百病毒疫情大流行病例中也出現許多感染後無症狀的情況。

Q5: 台灣被匡列在染疫高風險區內？

A5: 美國疾病管制中心（CDC）2014年發表，Henipavirus（包含立百病毒）的疫情爆發案例分別分佈在孟加拉、印度及馬來西亞。立百病毒的天然宿主狐蝠主要分佈在不丹、汶萊、中國、印度、印尼、寮國、馬達加斯加、緬甸、尼泊爾、菲律賓、台灣、新加坡、泰國及越南。

  • 不代表上述匡列國家都具帶有病毒的蝙蝠！因此「高風險」一詞有過度誇大之嫌！

PS. 統計數據的背後：

馬來西亞大流行的患者以男性、華人居多，且幾乎都是和豬隻有關的工作人員、或相關接觸者。主因是馬來西亞為回教國家，豬農多為華人男性，因此相對暴露風險也較大。

[文章出處]朱先生萬先生 https://www.instagram.com/p/CK86IGhMtB0/?utm_source=ig_web_copy_link

文/ 張曄、林怡均

圖/ 鍾亞樺

資料來源：<Nipah Virus> OIE 、<Nipah virus >WHO、<Nipah Virus Distribution Map> CDC

【立百病毒知多少？果蝠上的殺手】

立百病毒，英文名稱為Nipah Virus。是一個藉由果蝠增生並傳播感染多種動物的病毒，舉凡豬、馬、羊、狗、貓等動物，都會遭受其害，並且能夠傳染給人類。
自立百病毒出現以後，曾在馬來西亞、新加坡、孟加拉、印度出現病例。幸運的是，台灣目前無該疾病之通報個案。  

【立百病毒從哪來？跟著果蝠傳播的殺手】

起源：在過去的二十年中，由於不斷的砍伐和燒墾森林，果蝠在東南亞的森林棲息地大大地減少。加上氣候變遷導致的乾燥氣候助長了火勢，引發山林大火，加速森林的消失。這一系列事件導致果蝠覓食的果樹急劇減少，驅使果蝠入侵馬來西亞怡保郊區的栽培果園，也就是最初的疫情爆發地區。不巧的是，怡保同時也是馬來西亞主要豬場養殖區之一。
以上種種因素結合起來，使得這種新型病毒從果蝠直接或間接傳染給家豬，並最終傳播給人類和其他家畜。  

立百病毒記事：
1998/09：馬來西亞的養豬場發現第一個案例。 立百病毒具有蝙蝠傳播和與豬隻直接接觸而感染的特性，這是與病媒蚊傳染的日本腦炎所不同的，且兩者症狀並不相似。但當時，立百病毒感染症仍曾被誤診為日本腦炎。然而大部分的患者都與豬隻有直接的接觸，此外，許多患者對日本腦炎已經具有免疫力，且抗日本腦炎的治療無法阻止立百病毒的擴散。
2018：印度喀拉拉邦(Kerala)發生該國第3次疫情，累計17例死亡，疫情與受感染果蝠有關。
2019/02：孟加拉巴利亞丹吉區(Baliadangi Upazila)發生5人死亡之家庭群聚案，其中1人檢驗陽性。
2019/03：孟加拉同地區發生疑似家庭群聚案例，3人送往醫院，並住院接受治療，調查後得知他們發病前一天皆曾食用棗類(date palm)。
2019/06：印度喀拉拉邦(Kerala)於當月4號新增1例確診。疫情仍限於當地。
2021/09：​​孟加拉公布當年至該月份累計2例病例，無死亡個案，病例數較前一年總數6例為低。該國自2001年以來累計321例，其中225例死亡，確診死亡率(CFR)為70%。
「朱先生萬先生小補帖」: 確診死亡率(CFR)：死亡案例在確診案例中佔的比例。  

為什麼食用棗類(date palm)或飲用椰棗汁和立百病毒感染有關係呢？朱先生，萬先生接下來將一一揭曉！  

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[文章出處]朱先生萬先生 https://www.instagram.com/p/ClVNS8ApfPu/?utm_source=ig_web_copy_link

翻譯／陳信妤、謝勻愷
校稿 / 盧偉華、楊樂軒
排版(文章)／張耘嘉、魏政安、倪康慈
設計／吳宗軒

資料來源：

<立百病毒感染症-疾病介紹>, 衛生福利部疾病管制署(衛福部),
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/IU6GugVW32eOyz7veTvWow

<Nipah Virus Infection>, National Library of Medicine(NIH),  
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5971524/

<Nipah virus outbreak in Malaysia>,NIH, Nipah virus outbreak in Malaysia - PubMed (nih.gov)

【甚麼？！水果不可以亂吃？立百病毒到底在哪裡？】  

【立百病毒的生活史和其傳播】

立百病毒的一生：

  1. 狐蝠屬蝙蝠(Pteropus spp.，或稱Pteropus bats。例如果蝠)為立百病毒的保毒者，以棗椰樹汁為食。牠們透過活動於果樹間，使受到污染（含有病毒）的樹汁在其活動過程中灑至農田，進而污染其他農田的土壤與其上種植的水果（如：椰棗date palm），而人若直接食用含有病毒的果實或樹汁，將可能受到感染。

  2. 受污染的水果若進一步被豬和其他動物食用，將可能將病毒繼續傳播，例如：豬為立百病毒的中間宿主和增幅宿主，有機會進一步將病毒傳給人。  

  3. 受到立百病毒污染的豬肉出口到其他地區。  

  4. 人類食用受感染的豬肉而感染。

  5. 人類與感染立百病毒的患者接觸，可能致使病毒的傳播。 因此，果樹、椰棗、果蝠、豬和人類的密切接觸，是立百病毒傳播的基礎！  

那麼，病毒如何能夠傳到人類身上呢？ 研究顯示，人類能夠透過以下三種方式感染立百病毒：

  • 直接接觸已受到感染的動物（如：蝙蝠、豬），或接觸牠們的體液（如：血液、尿液、唾液等）。  

  • 食用已染病動物體液污染的食品，如：被染病蝙蝠污染的椰棗汁液或水果。

  • 與已經感染立百病毒的人近距離接觸，或接觸其體液(包括鼻涕、飛沫、尿液及血液)。  

病毒傳播爆發大事記：

在已知的首次立百病毒爆發事件中，人們可能是在與病豬近距離接觸時被感染的。此次爆發事件的起源是由蝙蝠將病毒傳給豬隻，隨後病毒又於豬群中傳播。接著，與病豬密切互動的人類進而染疫。在此次的事件中，並沒有發生人傳人的案例。
立百病毒的「人傳人」案例，在孟加拉與印度則頻繁出現。這樣的傳播方式中，病毒主要是透過人與人的分泌物及排泄物接觸，進而在人與人之間傳播。這樣的狀況在感染的患者其家庭成員及看護人員之間，還有醫療院所中最為常見。
如：2001年，印度西里古里(Siliguri)的某醫療機構，曾發生75%的立百病毒感染病例為醫院工作人員或訪客。
另外，2001年至2008年間，孟加拉感染病例中約半數也是因照護患者而人傳人感染的。
馬來西亞首次被確認的立百病毒爆發期間，也同時影響了新加坡。
該次爆發中，大部分的人類感染是肇因於直接接觸病豬或其已受污染的組織。因此，立百病毒也被認為能透過直接接觸豬的分泌物或直接接觸患病動物的組織而傳播。 隨後，孟加拉和印度發生立百病毒疫情的大爆發，而此次最可能的感染源，為當地居民食用被染病果蝠尿液或唾液污染的水果或水果產品(例如：椰棗汁)。  

【立百病毒傳染分布大地圖】

根據狐蝠屬蝙蝠（Pteropus bats）的血清學證據或分子檢測報告顯示，有立百病毒爆發或有傳播風險的國家包含：澳洲、孟加拉、柬埔寨、中國、印度、馬達加斯加、馬來西亞和新加坡等。
Pteropus bats的活動範圍：澳洲、孟加拉、柬埔寨、中國、印度、印尼、寮國(老撾)、馬達加斯加、馬來西亞、菲律賓、新加坡、臺灣和泰國等。  

【立百病毒大數據：盛行率和致死率？】

根據報導資料，立百病毒腦炎病例多半來自孟加拉西部與西北部地區，每年的死亡率相當高，對該國之公共衛生造成威脅。
截至2012年3月31日，孟加拉209例人類感染病例中，有161人（77%）死亡。而在孟加拉、印度兩地，自2001年以來，立百病毒已感染263人，並且導致196人死亡。
立百病毒腦炎的致死率範圍大(0-100%)，但其平均致死率為74.5%。2008 年至 2012 年間，為了在孟加拉疫情爆發地區提供患者更好的醫護與管理，當地舉辦了提升公眾警覺性及防疫意識的活動，也建立了轉診系統，但致死率仍然相當高。
另外，東南亞的立百病毒疫情爆發也具有的明顯的季節性週期，以及地理範圍的限制。

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[文章出處]朱先生萬先生 https://www.instagram.com/p/ClfiYXmJHV3/?utm_source=ig_web_copy_link

翻譯／ 陳宥丞、謝欣璉
校稿 / 盧偉華、楊樂軒
排版(文章)／廖羽喬、吳子熙、童韻瑄
設計／劉威廷

資料來源：

<Nipah Virus (NiV), Transmission>, Centers for Disease Control and Prevention
https://www.cdc.gov/vhf/nipah/transmission/index.html  

<News Room, Nipah virus>, World Health Organization
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/nipah-virus (World Health Organization)

<Nipah virus: epidemiology, pathology, immunobiology and advances in diagnosis, vaccine designing and control strategies – a comprehensive review>, PubMed
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6830995/

<Nipah Virus Distribution Map>, Centers for Disease Control and Prevention
https://www.cdc.gov/vhf/nipah/outbreaks/distribution-map.html

<Nipah virus outbreaks in the WHO South-East Asia Region>, World Health Organization https://web.archive.org/web/20180523034319/
http://www.searo.who.int/entity/emerging_diseases/links/nipah_virus_outbreaks_sear/en/

<Nipah Virus>, Walsh Medical Media
https://www.walshmedicalmedia.com/open-access/nipah-virus-7957.html

【立百病毒大流行，會造成多大的經濟損失！？】  

台灣案例與邊界預防措施：台灣目前無立百病毒（Nipah virus）之通報個案台灣豬隻，進口檢疫著重於防止口蹄疫、豬瘟及非洲豬瘟等疾病，如嚴格規定豬瘟和非洲豬瘟發生疫情的國家豬隻及豬肉產品禁止進口台灣。於防範立百病毒方面也有規定。
下列為台灣針對豬隻進口防疫採取的預防措施：  

  1. 豬隻在輸出國輸出前三個月或自出生日起應被飼養於符合規定之豬場：豬場於過去一年無布氏桿菌病、豬腸病毒性腦脊髓炎、結核病（Mycobacterium bovis, M. caprae 及 M.tuberculosis）、假性狂犬病、豬水疱病、豬水疱疹、豬生殖與呼吸綜合症及豬出血性敗血症等傳染病之確定病例。豬場於過去半年無萎縮性鼻炎、放射桿菌胸膜肺炎、豬傳染性胃腸炎、鉤端螺旋體病、弓蟲病、豬流行性感冒、豬丹毒及立百病毒腦炎等傳染病之確定病例。  

  2. 動物輸出前應在輸出國政府認可的獸醫師監督下，於隔離設施內隔離十四日以上。  

  3. 應以撲殺焚毀的手段處理疑似染疫動物，並進行動物血清調查，找出感染源及路徑。  

  4. 為防止立百病毒入侵，台灣於民國106年發佈公告，禁止從孟加拉進口馬、豬、犬、貓
    等動物。  

「朱先生萬先生小補帖」:
立百病毒感染症目前在傳染病防治法的法定傳染病分級為「其他」，不屬於第一類至第五類法定傳染病。
在動物方面，立百病毒腦炎屬於動物傳染病防治條例分級的乙類動物傳染病，獸醫師、動物所有人或管理人發現疑似案例需要通報所在地動物防疫機關處理。  

立百病毒對各國經濟與貿易的影響 ：馬來西亞

  1. 經濟方面：當地政府為撲殺110萬頭豬而支付了9700萬美元的賠償金、執行生物安全和屠宰防控計畫則花費1.36億美元開銷、疫情連帶導致政府稅務歉收，再加上國際貿易損失，間接損失了共2.29億美元。 1998年立百病毒在馬來西亞的經濟影響估計為5.82億美元。直至今日影響仍在持續，無法確切衡量。

  2. 人民就業情況： 疫情影響了當地許多行業，估計有36,000人失去工作，失業者來自豬肉產業、公用事業和房地產行業等廣泛的商業活動。  

  3. 豬隻出口的貿易禁令： 由於新加坡曾經從馬來西亞疫區進口受感染的豬，而使立百病毒傳到新加坡。新加坡為了應對疫情，禁止從馬來西亞進口豬隻，直到2015年才解除馬來西亞生豬肉的進口禁令。此外，菲律賓和泰國在當時都對馬來西亞豬肉進口頒布禁令。  

印度的喀拉拉邦：

  1. 水果出口的貿易禁令：雖然立百病毒在喀拉拉邦是否繼續蔓延的擔憂正在減緩，水果出口仍面臨多項貿易禁令。沙烏地阿拉伯、巴林、卡達和阿拉伯聯合大公國等中東國家宣布停止從印度的喀拉拉邦進口蔬果。  

  2. 旅遊業限制：巴林、卡達和阿拉伯聯合大公國等國家也建議其公民避免或延後前往該地區的旅行。世界衛生組織在2015年制定了《國際衛生條例》，建議各國不要針對印度立百病毒疫情實施旅行或貿易限制。  

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[文章出處]朱先生萬先生 https://www.instagram.com/p/Clpbtqpy7jl/?utm_source=ig_web_copy_link

翻譯 / 曾傑生、蘇晏儀
校稿 / 盧偉華、楊樂軒
排版（文章） / 朱穎瑄、游凡宇、楊芷倩
設計 / 許瑗恩

資料來源：

<立百病毒感染症-疾病介紹> ,衛生福利部疾病管制署(衛福部),
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/IU6GugVW32eOyz7veTvWow

<傳染病介紹-依法定傳染病檢索>,衛生福利部疾病管制署(衛福部),
https://www.cdc.gov.tw/Disease/Index

<豬輸入檢疫條件>,行政院農業委員會動植物防疫檢疫局,
https://www.baphiq.gov.tw/ws.php?id=9595

<人畜共通傳染病之預防及處置-立百病毒症>,行政院農業委員會動植物防疫檢疫局,
https://vettech.nvri.gov.tw/view.php?theme=web_structure&id=1857

<廢止「即日起禁止自孟加拉輸入馬、豬、犬、貓等動物」>,行政院農業委員會,
https://law.coa.gov.tw/glrsnewsout/LawContent.aspx?id=GL000809#lawmenu

<Infectious disease and economics: The case for considering multi-sectoral impacts>,Science Direct, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S235277141830034X

<Emerging trends of Nipah virus: A review-NIPAH VIRUS OUTBREAKS (1998‐2018)- Malaysia and Singapore>, National Library of Medicine, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7169151/#rmv2010-bib-0030

<UPDATE: NIPAH IN INDIA>,John Hopkins Bloomberg School of Public Health,
https://www.outbreakobservatory.org/outbreakthursday-1/6/21/2018/update-nipah-in-india

【大家請注意了解立百病毒所引起的症狀】  

【病毒引起的症狀】

立百病毒的症狀通常會在接觸病毒的4到14天後出現，初期症狀包括發燒、頭痛、咳嗽、喉
嚨痛、呼吸困難、嘔吐。隨後可能出現腦炎的現象，進而發展為較嚴重的症狀，例如：方向感錯亂、嗜睡、精神混亂、癲癇，並可在兩日內惡化而導致昏迷。
40-75%的感染病例可能死亡，因此立百病毒的感染是死亡率極高的疾病。感染者即使存活
下來，也可能伴隨著長期的副作用，包括：持續性抽搐和性格上的改變。  

【治療方式】

立百病毒尚未有受核准的有效治療方式和可以使用的疫苗。雖然有些免疫治療方法正在開發和評估，但目前的治療方式仍只限於支持療法，包括：休息、隨時補充水份及電解質，和針對出現的症狀進行治療。因此預防勝於治療，做好預防措施是保護自己最好的方式！  

【立百病毒好可怕？預防措施一次看】

  • 經常洗手，保持手部乾淨。

  • 避免接觸生病的蝙蝠或豬，或到蝙蝠棲息處。

  • 避免食用可能被蝙蝠污染的食物，如生椰棗(date palm)樹汁、生水果或掉地上的水果。

  • 避免接觸任何立百病毒病患的血液或體液。  

【動物的感染情形和症狀】

1999年，立百病毒在馬來西亞首次造成豬和其他家畜（例如：馬、羊和貓狗）的感染。立百病毒在豬隻間具有高度傳染性，感染病毒的豬可能不會有症狀，但有些豬身上會出現急性發熱、呼吸困難和神經症狀（如：顫抖、抽搐和肌肉痙攣）。 一般來說除了小豬，病毒對豬造成的死亡率很低。
此外，環境中在沒有染疫豬隻的情況下，病毒無法在狗群中維持和造成進一步傳播。雖然狗和人類可能因為接觸染疫的狗而感染，但研究結果顯示這樣的感染非常少見。

 【動物的治療方式和預防措施】

和人相同，目前還沒有有效對抗立百病毒的疫苗。根據1999年立百病毒於養豬場爆發的經驗，定期對養豬場進行徹底的清潔、消毒可以有效預防感染。 若發現染疫個體而有疫情爆發的可能性，應該立即通報所在地點的動物防疫機關，由其將該動物所在區域進行進出管制，並且採樣檢驗，確診受感染的動物將採取撲殺、密切監督屍體的掩埋或焚燒，以降低傳染給人的風險。
此外，限制或禁止動物從疫情爆發的畜牧運往其他地區可以大幅降低疾病傳播的機率。

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[文章出處]朱先生萬先生 https://www.instagram.com/p/Clz7P1aJvj5/?utm_source=ig_web_copy_link

翻譯 / 黃詩詠、潘佳妤
校稿 / 盧偉華、楊樂軒
排版（文章） / 馬語婕、鄭羽棋、柯佳妤
設計 / 張嘉云

資料來源：

Nipah Virus(NiV), Centers for Disease Control and Prevention(CDC),
https://www.cdc.gov/vhf/nipah/index.html

Nipah Virus, World Health Organization(WHO),
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/nipah-virus

James N. Mills, Asiah N.M. Alim, Michel L. Bunning, Ong Bee Lee, Kent D. Wagoner, Brian R. Amman, Patrick C. Stockton, and Thomas G. Ksiazek,<Nipah Virus Infection in Dogs, Malaysia, 1999>,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2727347/

K. Anupama, <Barrier Techniques in Nursing>,
https://nursing.journalspub.info/index.php?journal=IJIN&page=article&op=view&path%5B%5D=1213

【立百病毒居然與它相似！？立百病毒與其他病毒之比較】  

【立百病毒的好兄弟】 

除了立百病毒，亨德拉病毒（Hendra virus，HeV）也屬於副黏液病毒科(Paramyxovirida )。
立百病毒及亨德拉病毒，皆是最近從果蝠(也叫做狐蝠)身上出現的高致病性病毒，具有廣泛的宿主、高毒力及獨特的遺傳結構，這些特徵導致它們被分類為副黏液病毒科中的新亨尼巴病毒屬。
且新亨尼巴病毒屬（Henipavirus)為副黏液病毒科中唯一的人畜共通病毒，其最顯著的特點為具有較長的病毒基因組(比同為副黏液病毒科中其他的病毒長約15%)。  

【當立百病毒與亨德拉病毒感染動物】

陸生物種被立百病毒或亨德拉病毒感染時，其特點是皆會造成全身性感染，而主要造成呼吸道及神經方面的問題。

  • 馬：對於亨德拉病毒具有高發病率及致死率，感染後可能會造成急性發熱性呼吸道疾病。

  • 豬：先前的文章有提過，立百病毒在豬隻間具有高度傳染性，使豬隻同樣產生呼吸道症狀，但發病率及死亡率較低。

「朱先生萬先生小補帖」： 亨德拉病毒與立百病毒都不會只在馬和豬引起單純的呼吸道問題，可能也會造成神經系統的損害。  

【當立百病毒及亨德拉病毒感染人類】

人類可能因為接觸被感染的馬的體液、組織或排泄物而感染亨德拉病毒，目前並沒有人傳人的紀錄。
另有研究指出，當人類感染立百病毒及亨德拉病毒後，可能經長時間後才會出現嚴重的神經系統疾病。
不過目前為止，人類感染亨德拉病毒的紀錄，相較立百病毒少很多，也沒有明確定義疾病的症狀。

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[文章出處]朱先生萬先生 https://www.instagram.com/p/Cl-OI59pZlH/?utm_source=ig_web_copy_link

翻譯／ 曾傑生、蘇晏儀
校稿 ／盧偉華、楊樂軒
排版(文章)／張耘嘉、魏政安、倪康慈
設計／李一平  

資料來源：

<Hendra and Nipah viruses: different and dangerous>,Eaton BT, Broder CC, Middleton D, Wang LF.,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7097447/  

<Nipah virus (NiV)>, Centers for Disease Control and Prevention(CDC),
https://www.cdc.gov/vhf/nipah/?fbclid=IwAR1dMuh2EMbTbns9ppZMRhLIosRGZwKDux2uXX2ya_EDpMIgbB-0_hZd_fI

<Hendra virus disease>,CDC,
https://www.cdc.gov/vhf/hendra/transmission/