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2020年9月8日，衛生福利部疾病管制署公布了一名屏東婦人感染漢他病毒出血熱的確診案例。
此婦人曾於8月17日因發燒、頭痛等症狀就醫，後又因回家治療後症狀未改善，於8月19日回院確診為 #漢他病毒出血熱。
此個案活動範圍多以住家為主，住家附近有老鼠出沒，#曾於8月被老鼠咬傷。
根據疾管署統計，國內2020年漢他病毒出血熱病例至9月7日已有8例，與過去4年相比高出許多，分別在高雄市4例、屏東縣2例、新北市及基隆市各1例。
【不可不知的病毒冷知識：漢他病毒哪裡來！】
先來談談韓劇著名拍攝景點：韓國京畿道必吃必玩...誒不是啦！
那裡有一條流經江原道和京畿道的河流，名為「漢灘江한탄강」，是歷史上「漢他病毒」首次發現的地方。
最早在韓戰時發現，當時以腎症候群出血熱症狀診斷，但未能分離出病毒。
直到1976年，從漢灘江附近的野鼠身上分離出來...，此發現幫助當地醫師快速診斷及治療該疾病，也證實漢他病毒的的宿主為糜鼠。
【漢他病毒是怎麼傳播的?】
齧齒類動物為漢他病毒的保毒者，漢他病毒可能得以下列方式傳播給人類：
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排泄物中的病毒顆粒進入空氣、經口鼻或接觸感染排泄物及分泌物
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被感染的嚙齒類咬傷
<漢他病毒會人傳人嗎？>
目前美國CDC指出，在美國「尚未」出現漢他病毒人傳人的案例，而這樣的傳播方式在智利及阿根廷則是非常少見！
【漢他病毒大不同：新世界與舊世界的差異】
漢他病毒根據分布的地點可分為兩種，美洲地區出現的漢他病毒稱為「新世界漢他病毒」，其餘地區則為「舊世界漢他病毒」。
翻譯/ 李婷婷
校稿/ 羅金威
文/ 徐嘉臨、許喻涵
圖/ 陳揚瑄
資料來源：<5旬婦確診漢他病毒出血熱，請落實防鼠「三不」措施，避免與鼠為伍> 衛生福利部疾病管制署、<How People Get Hantavirus Infection> CDC、<Hantavirus> CDC
【帶著漢他病毒趴趴走的它】
漢他病毒的保毒者為嚙齒類動物，如：黑帶森鼠、家鼠、田鼠及黃頸鼠等。
[分辨老鼠種類 面對病毒不恐慌]
雖然很多人對老鼠的印象都是很髒、攜帶很多病原體、很可怕……
但你知道嗎？其實並不是所有種類老鼠都會傳播漢他病毒！
那...究竟怎麼分辨呢？以下是台灣的漢他宿主鼠：
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溝鼠：常見的大型鼠類。體毛灰褐色，腹部灰黑色，四肢略白。
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亞洲家鼠（屋頂鼠）：體毛褐色到黑色不等。外耳突出，吻部較大。相較於溝鼠，屋頂鼠的耳朵較大而無毛，眼睛較大而突出，鼻較尖，尾巴腹面顏色較深。
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家鼷鼠：以居家常見的鼠類來說，體型最小，身體長約等於尾長。體毛黃褐色，腹部灰白腹背部顏色無明顯分界，尾巴的腹背面同為深色。
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赤背條鼠：小型，體背顏色為黃褐色，腹部為白色，背腹部有明顯分界，且背部有一明顯黑色縱帶；外耳殼明顯。
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鬼鼠：臺灣最大型鼠類，體重可達一公斤。體毛黑褐色，腹部為灰白色，毛長且蓬鬆，接近尾部之體毛越長。
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小黃腹鼠：中型，體背與頭部毛色為黃褐色，腹部為略帶土黃之汙白色。毛色變異大；外耳殼明顯。
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錢鼠：大型尖鼠，全身覆蓋蓬鬆黑毛。眼小鼻尖具有略小的外耳殼，尾粗且整條皆具有剛毛。前後肢皆有五趾，散發麝香味。
在台灣「溝鼠」是主要宿主，錢鼠、黃胸鼠、鬼鼠雖然有感染的報告，但是由於病毒量少而且不是主要宿主，加上漢他病毒抗體陽性的鼠種也均為溝鼠，因此以溝鼠為主要防疫對象，通常會在垃圾場、水溝、家裡出沒，所以維護環境整潔很重要！能夠降低傳染病的風險。
［分辨害蟲便便 杜絕保毒者入侵］
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老鼠：糞便大小最大，味道較臭
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壁虎：糞便比老鼠的小，也較細長，末端有時帶有白色的尿酸
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蟑螂： 直腸具有突起，所以排出的大便表面會有一條條之稜線脊起；而鼠類及壁虎的糞便表面是光滑的
漢他病毒主要傳播途徑是被老鼠咬傷、誤食鼠大便。一種老鼠可能是多種病毒的保毒者，身上可能帶有多種病毒但卻「沒有」臨床症狀，學會分辨大便不只能知道現在躲在家裡的動物有哪些，還能可以助人助己，降低感染風險喔！
翻譯/ 李宜庭
校稿/ 吳卉蓁
文/ 江詠忻、林怡均
圖/ 鐘亞樺
資料來源：Jonsson, C. B., Figueiredo, L. T. M., & Vapalahti, O. (2010). A global perspective on hantavirus ecology, epidemiology, and disease. Clinical microbiology reviews, 23(2), 412-441., 《CDC-漢他病毒症候群防治工作手冊》,《CDC- 2010-2013年臺灣國際港埠鼠類媒介漢他病毒之流行病學調查, 《CDC-2011-2016年臺中港鼠類漢他病毒抗體血清學監測結果》, 臺灣國家公園-生物多樣性資料庫與知識平台,《袁智強、梁志堅、曾穎詩-防治蟲鼠手冊》
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不同位置的漢他病毒有差異，分布於「亞洲及歐洲」與「美洲」的漢他病毒所造成的臨床症狀其實「不相同」，亞洲地區主要出現的，叫做漢他病毒出血熱。
【漢他病毒出血熱】
三大臨床症狀：發燒、血小板減少、急性腎衰竭
暴露於感染源後1-2周就會發病，並發生以下症狀：
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感到頭痛、噁心、畏寒、視線模糊
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有些症狀則是臉紅、結膜充血或發炎、起疹子
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後期則可能會有低血壓、血管滲漏、急性腎衰竭
【漢他病毒防治】
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傳染病防治法規定第二級傳染病
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高度懷疑中標，趕快就醫，醫師如果懷疑，需於24小時內通報當地的衛生機關
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患者不需隔離，人傳人案例很少，不需過度恐慌
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出現疑似罹患漢他病毒症候群的症狀，須儘速就診，並主動告知醫師動物接觸史（尤其是鼠類）及旅遊史
【預防方法】
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預防措施：病例活動周圍200公尺半徑範圍內進行消毒或滅鼠及防鼠工作，加強環境清潔
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感染了怎麼辦：漢他病毒目前沒有疫苗，沒有漢他病毒的針對性治療，只能進行支持性療法
PS. 支持性療法：隨時監控血壓、呼吸、心跳等的變化、體液和電解質平衡的狀態以外，並特別注意避免二次感染的發生。
翻譯/ 王如茵
校稿/ 葉旻蓁
文/ 徐嘉臨、許喻涵
圖/ 李冠儒
資料來源：衛福部疾病管制署-漢他病毒疾病介紹、衛福部疾病管制署-漢他病毒治療照護、衛福部疾病管制署-漢他病毒Q&A、CDC <Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome (HFRS)>
【嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)小檔案】
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引起病原：新冠病毒(SARS-CoV-2)
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常見症狀：發燒、疲勞、咳嗽、呼吸急促、肌肉痠痛
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潛伏期：2-14天(多數為5至6天)
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傳染方式：#傳播途徑尚未完全瞭解，但已知以近距離飛沫，以及直接或間接接觸帶有病毒的口鼻分泌物為主
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是否人傳人：是
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致死率：約3.4%
【漢他病毒肺症候群(Hantavirus Pulmonary syndrome)】
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引起病原：漢他病毒
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常見症狀：發燒、疲勞、咳嗽、呼吸急促、肌肉痠痛
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潛伏期：7-60天
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傳播方式：由呼吸道吸入有漢他病毒鼠類分泌物的飛沫、接觸遭病毒污染的物體、遭帶有病毒之齧齒動物咬到
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是否人傳人：否 (人是意外宿主)
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致死率：40.0％～50.0％，非常高
漢他病毒肺症候群和新冠肺炎的症狀接近，但漢他的致死率很高！不過漢他病毒不會人傳人，傳播速率慢。
美國首例漢他肺症候群就是因為在登山過程中疑似接觸了感染老鼠，回國送醫後才發現是感染了漢他病毒，1993年截至2017年1月，美國已有728例漢他病毒的確診案例。
雖然漢他病例不常見，但致死率非常高，是不容忽視的傳染病。
【預防漢他病毒】
最有效預防漢他病毒的方法，為落實「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」三不措施。發現鼠類排泄物時，應先配戴口罩、橡膠手套及打開門窗，並以稀釋漂白水（100cc市售漂白水+1公升清水）潑灑於可能被污染的環境，待消毒作用30分鐘後再行清理。
患者及可疑病例三大步驟「通消送」，病毒來臨免驚驚：
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病例「通」報
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不用隔離！要「消」毒，消滅病例活動範圍老鼠
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取接觸者的檢體「送」驗
目前，漢他病毒「沒有」專一性治療，只能施以支持療法並隨時監控患者健康情形，醫師在處理漢他症候群病例時，會：
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儘快將患者移至加護病房
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隨時注意監測其體液平衡、電解質平衡、以及血壓
翻譯/ 施采甯、陳樂融
校稿/ 陳湘渟
文/ 徐嘉臨、許喻涵
圖/ 李家芊
資料來源：CDC <COVID-19 vs. Hantavirus Pulmonary Syndrome>、衛生福利部疾病管制署、CNN <First US case of rat-sourced virus from the Andes reported>
【傳播途徑】.jpg)
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經由呼吸道吸入感染齧齒類分泌物之飛沫。
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碰觸到嚙齒類動物尿液、糞便及唾液汙染的東西後再觸碰口鼻。
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吃到感染嚙齒類動物尿液、糞便及唾液污染的食物。
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被帶有漢他病毒的嚙齒類動物咬傷（少見）。
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蚤、蜱、蚊子等會叮咬人的昆蟲不會傳播漢他病毒。
【漢他比一比：漢他病毒的各種病毒株】
經由基因序列比對或血清學檢測方式，漢他病毒目前至少可以分為25種。不同的漢他病毒所媒介的囓齒動物不同、感染嚴重程度也不同。
行政院衛生署(現為衛生福利部)於1995年對台北市2,600名清潔隊員和實驗動物中心飼養動物的工作人員們進行血清流行病學調查，並未發現有抗體陽性個案。但台灣地區的老鼠陽性率高達3.7%，且均屬漢城型毒株。2020年有11個本土及境外移入的案例（均為漢他病毒出血熱）。
以下分別按照新世界及舊世界的分類類別做介紹：
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#舊世界（歐亞洲）-> 漢他病毒出血熱(Hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)
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Hantaan(漢攤型)：為亞洲地區最主要的致病株。漢灘型的病毒屬於強毒株，對人類的病原性最強，感染後的死亡率5~10%（最高）
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SEOV(漢城型)：主要宿主為家鼠類（Rattus spp.），分布於全世界，在臺灣平地農田或住家皆可見其蹤跡。
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#新世界（美洲）-> 漢他病毒肺症候群(Hantavirus pulmonary syndrome，HPS)
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Sin nombre(無名型)：為北美地區最主要的致病株，曾經造成北美爆發死亡率>50%的急性肺病。
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Andes(安第斯型)：分部在南美地區，是目前唯一已知可以人傳人的漢他病毒。
【漢他病毒大爆發的可能性】
目前HFRS最主要的流行國是中國，此外，韓國、歐洲等地區每年也都有數百到數千例病例。
HPS 首度於1993 年在美國出現後，疫情從美國擴散到加拿大、阿根廷等等的國家。可能因為地球溫室效應、雨量增多、沙漠綠化的結果，造成帶病毒的嚙齒動物數量急速增加導致。
在台灣的病例主要以漢他出血熱為主，每年感染漢他病毒的案例數大約為0~4，但唯獨近期從2019年12月至今爆發了11宗本土及境外移入的病例。
【鼠輩流竄中，比你想的還接近我們！】
若台灣老鼠感染了較強的病毒株（如亞洲漢灘型），有機會在台灣本地傳染及爆發案例。假如台灣夜市中老鼠出現頻繁，消費用餐環境多未消毒，難以避免上述提及傳染途徑的發生。因此，注意自我衛生、維護好環境整潔，時時留意環境的嚙齒類動物分布情形進行防鼠、捕鼠及滅鼠十分重要！
翻譯/ 呂虹葳、王嵐
校稿/ 陳湘渟
文/ 徐嘉臨、許喻涵
圖/ 陳揚瑄
資料來源：<漢他病毒症候群> 衛生福利部疾病管制署、<傳染病統計資料查詢系統> 衛生福利部疾病管制署、<Facts about Hantavirus>European Centre for Disease Prevention and Control、<A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease> Colleen B.Jonsson etc.,
【人類比老鼠更容易感染】
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原因就在於人們在外趴趴走，導致暴露於病毒的時間較多，因此：人類得到疾病的機會比自家寵物高出許多！
【防鼠三步：不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃】
你可以做的有以下幾個：
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環境清理：清除堆放木材紙箱的倉庫、儲藏室等老鼠易躲藏的空間
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斷絕鼠類取得食物的管道：將食物存放在密閉容器、垃圾桶加蓋等
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避免碰觸野鼠
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不飼養來路不明的倉鼠
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定時清理自家倉鼠的窩，並觀察身體狀況，千萬不可隨意棄養
【發現鼠類蹤跡作法】
發現鼠類蹤跡或者排泄物時：
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開始清理前：#封！封起任何嚙齒類動物可能潛入的空隙，並擺置捕鼠器
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清理環境時：#漂！必須佩戴口罩及橡膠手套（不透水的）、打開門窗，於打掃區域灑上稀釋的漂白水，等待消毒30分鐘後再清理。千萬不可直接掃把、吸塵器、高壓水柱處理，否則將可能使帶有病毒的排泄物揚起，導致自己吸入病毒
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清理環境後：#脱！脫手套前先浸泡消毒，脫除後丟棄手套或確實消毒後曝曬
<知識大百科>使用捕鼠器和滅鼠藥時，請注意以下使用事項：
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進行任何捕鼠作業時，都要配戴口罩及手套
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作業完成後，不要在未消毒前就觸摸其他物品（如門把）
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為了避免暴露在病毒的風險增加，捕鼠器不能重複使用
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將滅鼠藥置於老鼠出沒路線，若新鮮排泄物或活體不再出現即成功
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為確保他人及非目標動物的安全性，使用前詳細滅鼠藥閱讀說明
翻譯/ 黃星潓、陳凱欣
校稿/ 吳卉蓁
文/ 徐嘉臨、許喻涵
圖/ 鍾亞樺
資料來源：CDC <避免鼠患，請落實防鼠「三不」措施>, New Mexico State University <Rodent control and protection from Hanta virus>, CDC <Urine and Droppings>
